|
Регистрационный № ________
|
Директору МБОУ « Сергиевская ООШ»
Елешевой Г.Ч.
от родителя (законного представителя),
фамилия _____________________________
имя _________________________________
отчество _____________________________
Место проживания
Населенный пункт_____________________
улица _______________________________
дом _______ корп. ______ кв. ____
телефоны:
домашний __________________
сотовый ____________________
|
Примерная форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
о приеме обучающегося в МБОУ « Сергиевская ООШ»
Прошу принять в ____ класс МБОУ « Сергиевская ООШ»
моего ребенка (сына, дочь) ________________________________________________________
(фамилия)
________________________________________________________________________________
(имя, отчество ребенка)
Дата рождения ребенка____________________________________________________________________
(число, месяц, год)
Адрес места жительства ребенка _____________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Откуда прибыл (а) _________________________________________________________________
В соответствии с Федеральным Законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ "О персональных данных"даю свое согласие МБОУ «Сергиевская ООШ»
Юридический адрес: 416350, Астраханская область, Икрянинский район, с. Сергиевка, ул.Советская , д.38
Фактический адрес: 416350, Астраханская область, Икрянинский район, с. Сергиевка, ул.Советская , д.38
на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, передачу в случаях, установленных соответствующими нормативными правовыми актами, на бумажном и электронном носителях с обеспечением конфиденциальности моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, сообщаемых мною в настоящем заявлении и содержащихся в прилагаемых мною к данному заявлению документах (копиях документов), в целях осуществления учета детей, подлежащих обязательному обучению в образовательных учреждениях, реализующих образовательные программы общего образования, а также в целях осуществления индивидуального учета освоения моим ребенком общеобразовательных программ на период обучения и до момента отчисления моего ребенка из списочного состава обучающихся МБОУ «Сергиевская ООШ»
В случаях нарушения МБОУ «Сергиевская ООШ» моих прав и законных прав и законных интересов моего ребенка при обработке вышеуказанных персональных данных, данное в настоящем заявлении мною согласие на обработку таких персональных данных может быть мною отозвано путем подачи в МБОУ «Сергиевская ООШ» соответствующего письменного заявления.
В случаях, когда указанные в настоящем заявлении персональные данные изменятся, станут устаревшими, недостоверными, я буду производить их уточнение путем подачи в МБОУ «Сергиевская ООШ» соответствующего письменного заявления.
С Уставом МБОУ «Сергиевская ООШ», лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса в МБОУ «Сергиевская ООШ», ознакомлен(а) (официальный сайт: http://30sergievka.ucoz.ru/).
Сведения о родителях (законных представителях):
- Кем приходится ребенку _____________________________
Ф.И.О. ______________________________________________________________________
Место работы ________________________________________________________________
Должность ___________________________________________________________________
Домашний адрес ______________________________________________________________
Телефон _____________________________________________________________________
2.Кем приходится ребенку _____________________________
Ф.И.О. ______________________________________________________________________
Место работы ________________________________________________________________
Должность ___________________________________________________________________
Домашний адрес ______________________________________________________________
Телефон _____________________________________________________________________
Подпись родителя (законного представителя) __________________
"____"______ 201_____ г.
К заявлению прилагаю следующие документы:
Наименование документа
|
Кол-во
|
Копия свидетельства о рождении
(заверяется в МБОУ «Сергиевская ООШ»)
|
|
Медицинская карта ребенка
|
|
Личное дело
|
|
Заверенные справки об успеваемости из другого учебного заведения
|
|
|
Копия паспорта ребенка (заверяется в МБОУ« Сергиевская ООШ»)
|
|
|
Другие документы (указать какие):
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отметка о приеме документов
К заявлению регистрационный № ______ прилагаются следующие документы:
Наименование документа
|
Кол-во
|
Копия свидетельства о рождении
(заверяется в МБОУ «Сергиевская ООШ»)
|
|
Медицинская карта ребенка
|
|
Личное дело
|
|
Заверенные справки об успеваемости из другого учебного заведения
|
|
|
Копия паспорта ребенка (заверяется в МБОУ« Сергиевская ООШ»)
|
|
|
Другие документы (указать какие):
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М.П.
Документы получил:
________________________________
должность
____________________ ____________________________ .
(подпись )
"____"______________. 201____г.
Срок уведомления о зачислении "____"____________.201____ г.
Контактный тел.: (85144) 9-12-23 | 
/> 
